Fraudes sur les frais de santé : l'Assurance maladie alerte les assurés

Des mails envoyés après chaque dépense de santé

Concrètement, dès qu'une dépense est prise en charge à la suite d'une consultation médicale et après utilisation de la carte Vitale, un courriel est envoyé dans un délai de dix jours. Le message invite l'assuré à se connecter à son compte Ameli pour consulter le détail des remboursements.

"L'Assurance Maladie enverra un mail à chaque assuré pour l'informer dès qu'une dépense de santé aura été prise en charge, en son nom. Ces notifications rappellent, en toute transparence, ce que la solidarité nationale prend en charge", indique Marc Scholler, directeur financier de l'Assurance maladie.

Ces alertes doivent permettre de détecter rapidement toute anomalie, qu'il s'agisse d'un acte facturé plus cher que prévu ou d'une prestation médicale jamais réalisée.

Les fraudes en forte augmentation

En 2024, l'Assurance maladie a détecté et stoppé 628 millions d'euros de fraudes, soit une progression de 35 % par rapport à l'année précédente. Les chiffres montrent que :

• 52 % des fraudes sont commises par des assurés, représentant 18 % des montants,
• 27 % sont imputées à des professionnels de santé, concentrant 68 % des sommes.

Marc Scholler souligne : "Avec le tiers payant, il peut y avoir des actes fictifs ou surfacturés en votre nom sans que vous le sachiez parce que vous n'allez jamais consulter votre relevé en ligne et vous n'avez donc pas l'information".

Il cite un exemple marquant : un assuré, après un détartrage facturé 40 euros, a découvert sur son compte Ameli une facturation de 8 000 euros de prothèses dentaires.

Un déficit croissant de la Sécurité sociale

Au-delà de la lutte contre la fraude, l'opération intervient dans un contexte budgétaire tendu. En 2024, le déficit de la Sécurité sociale s'est élevé à 13,8 milliards d'euros. Chaque jour, plus de 600 millions d'euros sont dépensés pour financer le système de santé.

Dans le détail, pour 1 000 euros de soins engagés, 54 euros sont financés à crédit. Ces chiffres rappellent que chaque remboursement impacte directement les finances publiques et que la vigilance des assurés contribue à préserver l'équilibre d'un système solidaire déjà fragilisé.

Comment signaler une anomalie ?

Lorsqu'un assuré repère une incohérence dans ses remboursements, il peut la signaler directement depuis son compte Ameli. La procédure est simple : il faut interroger le chatbot en ligne en tapant "signaler un remboursement suspect".

Un formulaire apparaît alors, permettant de sélectionner le motif "Remboursements des soins", de détailler l'anomalie constatée, puis de cocher la case "Signaler un acte médical ou un soin non réalisé". Une fois validé, le signalement est transmis à l'Assurance maladie pour vérification.

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